Απονεύρωση γόνατος – Ablation
για την αποφυγή χειρουργείου στην οστεοαρθρίτιδα γόνατος
Μπορεί να αποφευχθεί το χειρουργείο αρθροπλαστικής γόνατος (είτε μερικής είτε ολικής) σε ασθενείς με προχωρημένη οστεοαρθρίτιδα γόνατος;
Έχει παρατηρηθεί ότι πολλοί ασθενείς που πάσχουν από βαριά οστεοαρθρίτιδα γόνατος δεν επιθυμούν να υποβληθούν σε ένα τόσο μεγάλο χειρουργείο και στον κίνδυνο επιπλοκών που ενέχει. Πέραν τούτου, ορισμένοι ασθενείς δε δύνανται καν να χειρουργηθούν, λόγω συνοδών σοβαρών προβλημάτων υγείας ή προχωρημένης ηλικίας (αν και, ιατρικά, η ηλικία, από μόνη της, δεν αποτελεί αντένδειξη). Στις περιπτώσεις αυτές, σήμερα, υπάρχει μια νέα εναλλακτική λύση, έναντι της χειρουργικής θεραπείας. Αυτή είναι η νέα μη-χειρουργική θεραπεία της απονεύρωσης (νευρόλυσης ή radiofrequency ablation) γόνατος.
Τι είναι η θεραπεία οστεοαρθρίτιδας γόνατος με απονεύρωση (νευρόλυση ή radiofrequency ablation);
Η τεχνική της απονεύρωσης (νευρόλυσης ή radiofrequency ablation) με πλοήγηση (navigation) υπερήχου, στην οποία ο επίκουρος καθηγητής της Ιατρικής Σχολής EUC Φρανκφούρτης, Δρ. Μιχαήλ-Αλέξανδρος Μαλαχιάς, είναι επίσημος εκπαιδευτής για την Ελλάδα, πραγματοποιείται με ένα ειδικό μηχάνημα, στο ιατρείο, σε μία συνεδρία και διαρκεί περίπου μία ώρα. Πρόκειται για μια ασφαλή, ανώδυνη, συντηρητική, πολύ καλά ανεκτή από τον ασθενή –και κατά πολύ οικονομικότερη έναντι της χειρουργικής- μέθοδο θεραπείας της προχωρημένης (και όχι μόνο) οστεοαρθρίτιδας γόνατος.
Πως λειτουργεί η απονεύρωση (νευρόλυση ή radiofrequency ablation) στο γόνατο;
Ο βασικός στόχος της απονεύρωσης γόνατος είναι να μπλοκαριστεί ο πόνος της οστεοαρθρίτιδας. Ο πόνος στο γόνατο ελέγχεται κυρίως από 3-4 κλάδους αισθητικών νεύρων που βρίσκονται γύρω από (και όχι μέσα) το γόνατο. Η απονεύρωση γίνεται στο ιατρείο, μετά από μία ένεση τοπικής αναισθησίας, ώστε να μη νιώθει τον παραμικρό πόνο ο ασθενής. Η απονεύρωση γόνατος στο ιατρείο γίνεται με τη χρήση υπερήχου, ο οποίος μας βοηθά στον ακριβή εντοπισμό των 3-4 κλάδων νεύρων που στοχεύουμε στην απονεύρωση (εναλλακτικά, μπορεί να γίνει και εκτός ιατρείου, με εισαγωγή σε ιδιωτική κλινική και χρήση ακτινοσκοπικού μηχανήματος ως εργαλείου καθοδήγησης, αντί του υπέρηχου). Κάνοντας απονεύρωση (νευρόλυση ή νευροτροποποίηση) στα 3-4 αυτά νευράκια γύρω από το γόνατο, σταματά ο πόνος μέσα στο γόνατο (ενώ δεν επηρεάζεται καθόλου η κίνηση του γόνατος που αφορά άλλα νεύρα-στόχους τα οποία δεν πειράζουμε), ανεξάρτητα του πόσο φθαρμένο είναι. Με άλλα λόγια, δεν παίζει κανένα ρόλο ο βαθμός φθοράς του γόνατος στην επιτυχία αυτής της μεθόδου θεραπείας: μπορεί να είναι τελείως κατεστραμμένο και η θεραπεία να δουλέψει. Και αυτό ακριβώς το γεγονός είναι που την κάνει τόσο ελκυστική έναντι των άλλων συντηρητικών θεραπειών που περιλαμβάνουν βιολογικές εγχύσεις, αλλά έχουν αποτελεσματικότητα μόνο στις ήπιες/μέτριες και όχι στις σοβαρές μορφές φθοράς του αρθρικού χόνδρου.
Πότε κάνουμε απονεύρωση (νευρόλυση ή radiofrequency ablation) γόνατος;
Η πρώτη ένδειξη απονεύρωσης γόνατος ως συντηρητική θεραπεία στο ιατρείο, είναι όταν το γόνατο είναι κατεστραμμένο από αρθρίτιδα και ο ασθενής δε μπορεί να υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση ολικής αρθροπλαστικής γόνατος, λόγω σοβαρών προβλημάτων υγείας ή προχωρημένης ηλικίας. Προφανώς, μια ασθενής με σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια ή ένας υπερήλικας ασθενής ή κάποιος που έχει περάσει πρόσφατο εγκεφαλικό επεισόδιο δεν είναι καλοί υποψήφιοι για χειρουργική επέμβαση. Σε αυτήν την περίπτωση ενδείκνυται η μη-επεμβατική απονεύρωση γόνατος, η οποία γίνεται γρήγορα και ανώδυνα, σε μια προγραμματισμένη επίσκεψη, στο ιατρείο. Δεύτερη ένδειξη απονεύρωσης γόνατος είναι ασθενείς με σοβαρή αρθρίτιδα γόνατος που δεν θέλουν, δεν επιθυμούν για προσωπικούς λόγους (συνήθως, φοβούνται), να χειρουργηθούν. Εδώ που τα λέμε, οι περισσότεροι Έλληνες ασθενείς θα απέφευγαν το χειρουργείο με κάθε τρόπο, αν είχαν τη δυνατότητα επιτυχούς συντηρητικής αντιμετώπισης. Αυτός ο εναλλακτικός τρόπος προσφέρεται με την απονεύρωση γόνατος.
Μπορεί να γίνει απονεύρωση γόνατος σε ασθενείς που έχουν ήδη χειρουργηθεί με ολική αρθροπλαστική γόνατος;
Η απάντηση είναι, ναι. Τρίτη ένδειξη απονεύρωσης, πολύ σημαντική επίσης, είναι σε ασθενείς που έχουν ήδη χειρουργηθεί, έχουν δηλαδή υποβληθεί σε ολική αρθροπλαστική γόνατος ή επανεπέμβαση revision αρθροπλαστικής γόνατος και η επέμβαση έχει αποτύχει ή υπάρχει πόνος που επιμένει για πάνω από 6 μήνες μετά το χειρουργείο. Οι ασθενείς αυτοί, που, μελέτες δείχνουν ότι φτάνουν σε ποσοστό το 15% όσων κάνουν ολική αρθροπλαστική γόνατος, δεν είναι ικανοποιημένοι από το αποτέλεσμα της επέμβασης, καθώς πονάνε για πολύ καιρό μετά την επέμβαση. Στις περιπτώσεις αυτές, οι ασθενείς μπορούν να αποφύγουν μια νέα, πολύ μεγαλύτερη, επανεπέμβαση αρθροπλαστικής γόνατος, με την μη-επεμβατική απονεύρωση που σταματά ή μειώνει δραστικά τον πόνο στο χειρουργημένο γόνατο.
Επικοινωνήστε σήμερα με τον Επίκ. Καθηγητή Ορθοπαιδικής
Μιχαήλ – Αλέξανδρο Μαλαχιά, για οποιαδήποτε απορία σας.
Ποια είναι τα πλεονεκτήματα της χρήσης υπερήχου στην απονεύρωση γόνατος (νευρόλυση ή radiofrequency ablation) έναντι της ακτινοσκόπησης;
Υπάρχουν 2 μέθοδοι στόχευσης νεύρων στην απονεύρωση (νευρόλυση ή radiofrequency ablation) γόνατος: η πρώτη είναι με καθοδήγηση υπερήχου και η δεύτερη με ακτινοσκοπικές λήψεις. Ο επίκουρος καθηγητής της Ιατρικής Σχολής EUC Φρανκφούρτης, Δρ. Μιχαήλ-Αλέξανδρος Μαλαχιάς, χρησιμοποιεί υπέρηχο στην απονεύρωση ή ablation γόνατος, ασθενών με βαριά οστεοαρθρίτιδα, για τον ακριβή εντοπισμό των νεύρων που στοχεύει να απονευρώσει. Φαίνεται πως ο υπέρηχος υπερέχει από πολλές απόψεις σε σχέση με τη χρήση ακτινοσκοπικού μηχανήματος. Πρώτον, είναι πολύ πιο ευέλικτος και οικονομικός γιατί μπορεί να γίνει οπουδήποτε, στο ιατρείο ή ακόμα και σε κατ’ οίκον επίσκεψη με φορητό μηχάνημα υπερήχου, για αυτούς που δεν περπατάνε ή κατοικούν σε απομακρυσμένες περιοχές. Αντίθετα με τον υπέρηχο, ως εργαλείο πλοήγησης, το ακτινοσκοπικό μηχάνημα απαιτεί αίθουσα χειρουργείου, εισαγωγή στο νοσοκομείο, νοσηλεία. Η εισαγωγή στο νοσοκομείο και η χρήση της χειρουργικής αίθουσας είναι προφανώς πολύ ακριβότερη από την επίσκεψη στο ιατρείο. Δεύτερον, η ακρίβεια εντοπισμού των αισθητικών νεύρων του γόνατος με τον υπέρηχο είναι πολύ μεγαλύτερη από το ακτινοσκοπικό μηχάνημα που εντοπίζει μόνο κόκκαλα (τα νεύρα δεν απεικονίζονται καθόλου με τη χρήση ακτινοσκόπησης!). Επομένως, εφόσον τα νεύρα εντοπίζονται μόνο με τη χρήση υπερήχου και όχι με ακτινοσκόπηση, οι πιθανότητες επιτυχίας της απονεύρωσης είναι σαφώς μεγαλύτερες με τον υπέρηχο, σε σύγκριση με την ακτινοσκόπηση. Τρίτον, ο υπέρηχος δεν έχει καθόλου ακτινοβολία, ενώ με το ακτινοσκοπικό μηχάνημα, σε κάθε λήψη του, ο ασθενής τρώει ακτινοβολία που δεν είναι και ό,τι καλύτερο. Τέταρτον, με τον υπέρηχο έχουμε συνεχή όραση του οργάνου στόχου, εν προκειμένω των αισθητικών νεύρων, ενώ με το ακτινοσκοπικό μηχάνημα, διακεκομμένη, μόνο όταν τραβάμε λήψη. Άρα, με τον υπέρηχο ξέρουμε διαρκώς που βρισκόμαστε σε live συνεχή απεικόνιση, το οποίο καθιστά την τεχνική μας πολύ πιο αξιόπιστη και ασφαλή. Για όλους αυτούς τους λόγους, προκρίνεται ο υπέρηχος ως το βέλτιστο απεικονιστικό εργαλείο καθοδήγησης στην απονεύρωση (νευρόλυση ή radiofrequency ablation) γόνατος.
Τι ποσοστό επιτυχίας έχει η απονεύρωση (νευρόλυση ή radiofrequency ablation) γόνατος;
Το ποσοστό επιτυχίας της απονεύρωσης (νευρόλυσης ή radiofrequency ablation), στην εξάλειψη ή μεγάλη ύφεση του πόνου είναι, βάσει διεθνών μελετών, 70-80%.
Πόσο κρατάει το αποτέλεσμα της απονεύρωσης (νευρόλυσης ή radiofrequency ablation);
Το θεραπευτικό αποτέλεσμα της απονεύρωσης του γόνατος (νευρόλυση ή radiofrequency ablation) διαρκεί για χρονικό διάστημα που ποικίλει, ανά ασθενή, μεταξύ 1 και 2 χρόνων. Η απονεύρωση γόνατος μπορεί, μετά την επανεμφάνιση των συμπτωμάτων πόνου, να επαναληφθεί, με τον ίδιο τρόπο, στο ιατρείο, χωρίς κάποιο περιορισμό.
Έχεις κινδύνους η απονεύρωση (νευρόλυση ή radiofrequency ablation) γόνατος;
Η απονεύρωση γόνατος είναι μια ασφαλής μέθοδος με ικανοποιητικά αποτελέσματα, με την οποία αποφεύγουμε το χειρουργείο αρθροπλαστικής στις περιπτώσεις βαριάς οστεοαρθρίτιδας γόνατος. Παρά την ασφάλεια της μεθόδου, όπως και σε κάθε μέθοδο θεραπείας που περιλαμβάνει ένεση στο ανθρώπινο σώμα, υπάρχει ένα υπαρκτό, αλλά πολύ μικρό, ποσοστό επιπλοκών, όπως πόνος, πρήξιμο, μουδιάσματα, καψίματα, λοίμωξη, ζάλη, και άλλα, τα οποία είναι σχεδόν πάντα προσωρινά και περνούν, το αργότερο, μετά από λίγες μέρες. Σε κάθε περίπτωση, η απονεύρωση γόνατος είναι, ασυγκρίτως, πιο ασφαλής μέθοδος σε σχέση με ένα χειρουργείο ολικής αρθοπλαστικής (του οποίου είναι η εναλλακτική) και τους κινδύνους που το συνοδεύουν.
ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΙΣΤΕ ΤΗΝ ΙΑΤΡΙΚΗ ΣΑΣ ΕΠΙΣΚΕΨΗ ΣΤΗΝ ΑΘΗΝΑ
Καλέστε 6936503290, σήμερα, για να κλείσετε ένα ραντεβού με τον Δρ. Μιχαήλ-Αλέξανδρο Μαλαχιά.