Διεγχειρητικό cryoablation:
Oλική αρθροπλαστική γόνατος χωρίς πόνο
Πότε κάνουμε ολική αρθροπλαστική γόνατος;
Ο κύριος λόγος που πραγματοποιείται το χειρουργείο της ολικής αρθροπλαστικής γόνατος είναι για να βελτιώσει τη λειτουργία της άρθρωσης του γόνατος και να απαλλάξει τον ασθενή από τον πόνο της άρθρωσης. Αυτό δε σημαίνει πως ο ασθενής θα ξαναγίνει 20 χρονών αθλητής! Μην ξεχνάμε πως μιλάμε για την τοποθέτηση ενός τεχνητού γόνατος, φτιαγμένου από ξένα υλικά (τιτάνιο, κοβάλτιο, χρώμιο, πολυαιθυλένιο, κ.α.), με συγκεκριμένες προδιαγραφές και αντοχές. Ο πραγματιστικός στόχος είναι ο ασθενής να αποκτήσει ένα πλήρως λειτουργικό γόνατο, για να μπορεί να κάνει τις καθημερινές δραστηριότητές του, χωρίς πόνο, πρωτίστως, περπάτημα σε ίσιο έδαφος.
Η ολική αρθροπλαστική γόνατος μπορεί να είναι απαραίτητη σε ασθενείς που υποφέρουν από τις ακόλουθες νόσους:
-Οστεοαρθρίτιδα του γόνατος: είναι ένας τύπο αρθρίτιδας του γόνατος που χαρακτηρίζεται από επώδυνη φλεγμονή της άρθρωσης του γόνατος προκαλούμενη από εκφύλιση του χόνδρου. Η νόσος αυτή μπορεί να προκαλέσει σοβαρό πόνο και απώλεια της λειτουργικότητας του γόνατος, με την πάροδο του χρόνου.
-Μετατραυματική αρθρίτιδα του γόνατος: προκαλείται από καταστροφή του χόνδρου στο γόνατο που αναπτύσσεται μετά από τραυματισμό, για παράδειγμα, κάταγμα ή παλιά ρήξη μηνίσκου, χιαστού, κτλ.
-Ρευματοειδή αρθρίτιδα του γόνατος: είναι μια χρόνια φλεγμονώδη νόσο που χαρακτηρίζεται από καταστροφή του αρθρικού υμένα και χόνδρου στο γόνατο λόγω επίθεσης της ίδιας της άμυνας του οργανισμού (του αυτοάνοσου συστήματος) προς το γόνατο. Αυτός ο τύπος της αρθρίτιδα, συνήθως, προσβάλλει κι άλλες αρθρώσεις στο σώμα.
Τι συμπτώματα έχουν αυτοί που χρειάζονται ολική αρθροπλαστική γόνατος;
Ο Δρ. Μαλαχιάς μπορεί να συστήσει χειρουργείο ολικής αρθροπλαστικής γόνατος εάν υποφέρετε από κάποιο από τα ακόλουθα σημεία δυσλειτουργίας του γόνατος:
- Πόνο στο γόνατο που δεν σταματά, ακόμα και μετά από λήψη φαρμάκων
- Συνεχή πόνο καθ’ όλη τη διάρκεια της μέρας, ακόμα και σε ανάπαυση
- Περιορισμένο εύρος κίνησης στο γόνατο (να μη λυγίζει ή να μην τεντώνει πολύ)
- Δυσκαμψία και πρήξιμο
- Δυσκολία παραμονής σε όρθια στάση για πολύ ώρα
- Αδυναμία ή δυσκολία στην εκτέλεση καθημερινών δραστηριοτήτων, όπως περπάτημα, ανέβασμα σκάλας
- Μικρή έως καθόλου βελτίωση στη λειτουργικότητα του γόνατος μετά από συντηρητική θεραπεία
Τι περιλαμβάνει μια σύγχρονη ολική αρθροπλαστική γόνατος;
Κάθε επέμβαση ολικής αρθροπλαστικής γόνατος είναι προσαρμοσμένη στις ατομικές ανάγκες του ασθενούς και ποικίλει από περίπτωση σε περίπτωση. Τα γενικά βήματα μιας ολικής αρθροπλαστικής γόνατος περιλαμβάνουν:
Χορήγηση περιοχικής αναισθησίας μαζί με ένα υπναγωγό/κατασταλτικό φάρμακο για να νιώθετε άνετα κατά την διάρκεια του χειρουργείου
Πραγματοποίηση μιας τομής (τόση σε μήκος, ώστε να χωρούν να μπουν τα εμφυτεύματα) κατά μήκος της πρόσθιας επιφάνειας του γόνατος για πρόσβαση στην άρθρωση του γόνατος
Αφαίρεση κατεστραμμένου χόνδρου και οστού από την άρθρωση του γόνατος και προετοιμασία της περιοχής για υποδοχή της πρόθεσης αρθροπλαστικής
Ασφαλής τοποθέτηση των τεχνητών προθέσεων στη σωστή ανατομική θέση
Σύνδεση των νέων προθέσεων να ταιριάζουν μεταξύ τους και κλείσιμο της τομής
Ποια είναι τα αποτελέσματα της ολικής αρθροπλαστικής γόνατος;
Γενικά, τα αποτελέσματα της κλασικής ολικής αρθροπλαστικής γόνατος είναι καλά, ωστόσο φαίνεται πως χωρούν και περαιτέρω βελτίωσης. Τούτου λεχθέντος, διεθνείς μελέτες έχουν δείξει ότι ένα ποσοστό 15-20% των ασθενών που υποβάλλονται σε κλασική συμβατική ολική αρθροπλαστική γόνατος δεν είναι ικανοποιημένοι με το αποτέλεσμα, κυρίως, μέσα στο πρώτο εξάμηνο μετά το χειρουργείο. Οι ασθενείς αυτοί πολλές φορές εμφανίζουν επίμονο μετεγχειρητικό πόνο, δυσκαμψία και δυσκολία στη βάδιση.
Τι νέο υπάρχει σήμερα με στόχο μια ανώδυνη ολική αρθροπλαστική γόνατος με ταχεία αποκατάσταση;
Η επέμβαση ολικής αρθροπλαστικής γόνατος είθισται να πονάει αρκετά τους πρώτους μήνες μετά το χειρουργείο. Το γόνατο είναι μια περιοχή του σώματος (ένας πολύ ευαίσθητος μεντεσές), που όπως συνηθίζει να λέει ο Επίκ. Καθηγητής, κος Μαλαχιάς, στους υποψήφιους -για επέμβαση- ασθενείς, «νιώθει» παραπάνω τον πόνο από άλλες περιοχές του σώματος (όπως, φερ’ ειπείν, το ισχίο). Οι ασθενείς που δεν είναι ικανοποιημένοι μετά από μια ολική αρθροπλαστική γόνατος (15—20%) είναι συνήθως γιατί συνεχίζουν να πονάνε όπως πριν την επέμβαση ή και παραπάνω, σε ορισμένες περιπτώσεις. Αυτό συμβαίνει ιδίως στους πρώτους 3-6 μήνες μετά την επέμβαση που το χειρουργημένο γόνατο φλεγμαίνει, πρήζεται, γίνεται δύσκαμπτο, φέρει αιματώματα και η εσωτερική ουλή/τραύμα δεν έχει επουλωθεί πλήρως. Το αποτέλεσμα είναι να δυσχεραίνεται και να καθυστερεί η μετεγχειρητική αποκατάσταση των ασθενών, μέσω φυσικοθεραπευτικών συνεδριών, οι οποίες γίνονται επώδυνες και απεχθείς για τους ασθενείς που δυσανασχετούν. Επί αυτής της βάσης, θα ήταν ευχής έργο αν υπήρχε κάποιο μέσο θεραπείας που να έκανε το χειρουργημένο γόνατο να μην πονάει τους πρώτους μήνες, μετά την επέμβαση. Αυτό το μέσο πλέον υπάρχει και ονομάζεται διεγχειρητικό radiofrequency cryoablation (κρυονευρόλυση ή απονεύρωση). Ο Επίκ. Καθηγητής, κος Μαλαχιάς είναι πρωτοπόρος στη διεγχειρητική χρήση του στην Ελλάδα, ενώ τυγχάνει και επίσημος εκπαιδευτής συναδέλφων ιατρών στην εφαρμογή radiofrequency ablation υπό καθοδήγηση υπερήχου.
Τι είναι το διεγχειρητικό cryoablation στην ολική αρθροπλαστική γόνατος και πως λειτουργεί;
Ο βασικός στόχος της απονεύρωσης γόνατος είναι να μπλοκαριστεί ο πόνος που προέρχεται από το γόνατο. Ο πόνος στο γόνατο ελέγχεται κυρίως από 4 κλάδους αισθητικών νεύρων που βρίσκονται γύρω από το γόνατο. Η διεγχειρητική κρυοαπονεύρωση γίνεται κατά τη διάρκεια της επέμβασης, μέσω μιας ειδικής βελόνας που τοποθετείται, από τον χειρουργό, στο όργανο-στόχο (εν προκειμένω, τους επίμαχους νευρικούς κλάδους) και μεταδίδει ραδιοσυχνότητες προκαλώντας κατάψυξη του οργάνου-στόχου. Αυτό το βήμα, συνήθως, το κάνουμε μόλις τοποθετηθούν τα τελικά μοσχεύματα της ολικής αθροπλαστικής γόνατος και λίγο προτού αρχίσουμε να ράβουμε το γόνατο για να το κλείσουμε. Οι αισθητικοί κλάδοι των νεύρων που στοχεύουμε στην απονεύρωση εντοπίζονται εύκολα, οπτικά, από τον χειρουργό, καθώς βρίσκονται εντός του χειρουργικού πεδίου. Κάνοντας cryoablation γύρω από το γόνατο, καταψύχουμε αυτά τα νευράκια, τροποποιώντας (καταστέλλοντας) τη δράση τους. Έτσι, σταματά άμεσα ο πόνος μέσα στο γόνατο (ενώ δεν επηρεάζεται καθόλου η κίνηση του γόνατος που αφορά άλλα νεύρα-στόχους τα οποία δεν πειράζουμε).
Ποια η διαφορά του cryoablation από το thermocoagulation;
Η διαφορά του cryoablation από τη θερμή απονεύρωση (thermocoagulation) είναι ότι δρα κατευθείαν, ενώ το δεύτερο θέλει 20 μέρες για να δράσει πλήρως. Επιπλέον, το cryoablation, βάσει μελετών, έχει διάρκεια δράσης 3 έως 6 μήνες, που είναι ακριβώς το διάστημα που θέλουμε να σταματήσουμε τον πόνο μετά από ολική αρθροπλαστική γόνατος, ώστε ο/η ασθενής να έχει μια ανώδυνη εμπειρία ταχείας, ευχάριστης και αποτελεσματικής αποκατάστασης. Τέλος, το διεγχειρητικό cryoablation έχει και το πρόσθετο πλεονέκτημα ότι μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να σταματήσει τη διεγχειρητική αιμορραγία των μικρών αγγείων, καταψύχοντάς τα (άρα διατηρώντας τα) και όχι καταστρέφοντάς τα, όπως κάνουμε παραδοσιακά στο χειρουργείο, όταν τα καίμε με τη διαθερμία (ένα κάψιμο που, ενδεχομένως, οδηγεί στην καθυστέρηση της επούλωσης των μαλακών μορίων γύρω από το γόνατο, επάγοντας τη φλεγμονή και την τοπική καταστροφή ιστών).
Εκπαίδευση στη σύγχρονη ολική αρθροπλαστική γόνατος
Ο Επίκουρος Καθηγητής Ορθοπαιδικής, κος Μαλαχιάς έχει εξειδικευτεί στην σύγχρονη ολική αρθροπλαστική γόνατος, ως fellow του νοσοκομείου Hospital for Special Surgery (Νέα Υόρκη, ΗΠΑ).
Το εν λόγω νοσοκομείο, στο οποίο μετεκπαιδεύτηκε ο Δρ. Μαλαχιάς, διατηρεί εμβληματική θέση στην ιστορία των αρθροπλαστικών, καθώς εκεί σχεδιάστηκε η πρώτη μοντέρνα ολική αρθροπλαστική γόνατος, πριν από 4 δεκαετίες.
Σήμερα, το Hospital for Special Surgery πραγματοποιεί περίπου 11.000 ολικές αρθροπλαστικές τον χρόνο, τις περισσότερες από οποιοδήποτε άλλο νοσοκομείο στον κόσμο.
Μέντορας του Δρ. Μαλαχιά, κατά την μετεκπαίδευσή του στη Νέα Υόρκη, ήταν ο παγκόσμιος θρύλος στη χειρουργική αρθροπλαστικών, HSS Emeritus Surgeon-in-Chief , Dr. Thomas Sculco, όπως και ο γιος του, Dr. Peter Sculco.
Ο Δρ. Μαλαχιάς, σε συνεργασία με τους Drs. Sculcos του Hospital for Special Surgery, εργάστηκε σε έναν μεγάλο αριθμό κλινικών, εμβιομηχανικών και πειραματικών ερευνών γύρω από την ολική αρθροπλαστική γόνατος (ρομποτική και συμβατική), οι οποίες δημοσιεύτηκαν σε κορυφαία Αμερικάνικα και Ευρωπαϊκά περιοδικά:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33930899/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33932947/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32074655/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32269006/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32826664/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32228085/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34334050/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33847797/
ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΙΣΤΕ ΤΗΝ ΙΑΤΡΙΚΗ ΣΑΣ ΕΠΙΣΚΕΨΗ ΣΤΗΝ ΑΘΗΝΑ
Καλέστε 6936503290, σήμερα, για να κλείσετε ένα ραντεβού με τον Δρ. Μιχαήλ-Αλέξανδρο Μαλαχιά.